精囊镜检术，治疗无精症的新技术！

　　第123篇原创

　　无精症病因繁多，概括起来分为两大类。

　　一是睾丸本身功能障碍，不能产生精子，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。

　　二是睾丸生精功能正常，能产后精子，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。

　　此处主要介绍梗阻性无精症中的射精管梗阻以及精囊镜检术。

　　01 、病因

　　1．先天性发育异常：射精管先天性闭锁和狭窄、前列腺小囊囊肿、苗勒管囊肿、午菲管囊肿。

　　2．获得性或继发性：精道内结石或钙化、感染或炎症后瘢痕、恶性肿瘤、尿道创伤。

　　02 、射精管梗阻的临床特征

　　1.不育

　　2.射精无力

　　3.精液量减少

　　4.持续性或反复性血精

　　5.射精痛或射精后痛

　　6.与射精关联的会阴痛、腰骶部痛或睾丸痛（慢性阴囊痛）

　　7.排尿困难

　　8.存在前列腺炎或附睾炎病史

　　03 、射精管梗阻的诊断

　　1. 病史及临床症状

　　2. 体格检查：全身检查、直肠检查

　　3. 实验室检查

　　精液具有“四低特征”：

　　①精液量小于2ml，梗阻越重，精液量越少；

　　②少精子症，双侧完全梗阻者为无精子症；

　　③精液PH值降低；

　　④精浆果糖降低，甚至为0。

　　精囊穿刺液分析：通常认为抽吸的精囊液中每高倍镜下有超过3个活动精子，则提示有射精管梗阻存在。同时还能证明睾丸的生精功能正常和输精管通畅。

　　4. 影像学检查

　　Turek(人名)等将管梗阻的TRUS典型特征归纳为：

　　①精囊扩张>1.5cm；

　　②射精管扩张直径>2.3mm；

　　③精阜内或射精管钙化结石形成；

　　④在近精阜中线或偏离中线处有囊肿，即可提示为苗勒管囊肿或午菲管囊肿。

　　(以上4条中有其中1条者即可确立诊断。）

　　此外还有MRI（核磁共振）、CT、精道造影等。

　　04 、手术适应证

　　本手术适用于射精管梗阻所致的无精症有生育要求者。但是各种急、慢性炎症、结核未控制时属手术禁忌，射精管梗阻合并长段输精管梗阻时亦不能行此手术。

　　绝对适应证：

　　⑴射精管梗阻的典型“四低”精液特点，即精液量减低，梗阻的程度越重，精液量越少；少精子症，双侧完全性梗阻的患者，为无精子；精液的PH值降低呈酸性；精浆果糖的水平下降甚至为0；并且有上述典型的TRUS图象特征。

　　⑵射精和射精后前列腺区域疼痛，有血精，并且有上述典型的TRUS图象特征。

　　相对适应证：

　　⑴男性不育患者合并精液量减低，精子密度<20×106个/ml, 并且有上述典型的TRUS图象特征。

　　⑵男性不育患者合并精液量减低，活动精子百分率<30%, 并且有上述典型的TRUS图象特征。

　　病变（梗阻、钙化、结石或囊肿）与精阜精表面距离在1.0~1.5cm之内，适合TURED，射精管结石或囊肿病变尤其适应TURED。

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